DATA SUBYEKTIF
Biodata
Nama
: Ny
“E” Nama
: Tn”m”
Umur
: 22 tahun Umur
:24 tahun
Agama
:
Islam
Agama :Islam
Pendidikan
:
SD Pendidian
:SMP
Pekerjaan
:
IRT Pekerjaan
: petani
Alamat
: kebun agung 12/13 BWS
Pemeriksaan :
27– 02- 12 pukul: 09.00 wib di: klinik bidan
1.
Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa
kehamilannya ini beban untuknya dan kadang ibu berusaha menyakiti dirinya
sendiri serta suka menyendiri.
2.
Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak
pernah menderita penyakit kronis, sistematik, dan penyakit keturunan maupun
menular, seperti : jantung, hipertensi, malaria, PMS, TBS & alergi.
3.
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam
keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, maupun menurun dalam
keluarga, tidak mempunyai keturunan kembar dan ibu tidak mempunyai pantangan
makanan.
4.
Riwayat haid
1.
Menarche : 14 tahun
2.
Siklus : ±28 hari
3.
Lamanya :7 hari
4.
Banyaknya :3x ganti pembalut/hari
5.
Dismenorea : -
6.
Flour albus : -
7.
HPHT : 25 –
08 – 2011
8.
TTP
: 02 – 06 – 2012
5.
Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu
|
No
|
Tanggal, tahun
persalinan
|
Tempat bersalin
|
UK
|
Jenis persalinan
|
Penolong
Penyulit
|
JK/BB
|
Keadaan anak
sekarang
|
|
Hamil ini
|
|||||||
6.
Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan hamil
anak pertama, UK 6 bulan, ibu merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5
bulan, dan ibu merasa sedih dengan kehamilannya dan suka memukul-mukul
perutnya.
TM
I : 3x kunjungan dengan
keluhan mual muntah
TM2
: 3x kunjungan dengan banyak masalah
Pelayanan yang
didapatkan 10 T, penyuluhan tentang gizi, kebersihan dan perawatan payudara,
saat ini ibu sudah mendapatkan suntikan TT 1 kali, ibu mendapatkan
terapi Fe, kalk, vitamin C, dan B6 diminum sehari 1 kali.
7.
Pola kebebasan sehari – hari
a.
Nutrisi
-
Sebelum hamil : makan nasi 2-3 piring porsi sedang lauk pauk :tempe 1 potong
dan ikan 1 potong, minum 7 gelas .
-
Saat hamil : makan 1-2x/hari dengan porsi setengah, tempe 1 potong, buah 1
potong (pepaya), minum 6 gelas.
b.
Istirahat
-
Sebelum hamil : siang 2 , malam 9 jam
-
Saat hamil :
siang
2 jam, malam 8 jam
c.
Pola kebersihan
-
Sebelum hamil : mandi 2x ,gosok gigi setiap habis mandi dan
mau tidur, cuci rambut 2 hari 1x, ganti pakaian setiap habis mandi ganti celana
dalam selesai mandi.
-
Saat hamil : mandi
2x/hari, gosok gigi setiap habis mandi dan menjelang tidur, keramas 1x/minggu
ganti pakaian setiap habis mandi, celana dalam setiap merasa basah, cebok dari
depan kebelakang.
d.
Pola eliminasi
-
Sebelum hamil : BAB teratur setiap hari,BAK 4-5x/hari
-
Saat hamil : BAB :
1x /hari BAK : 5 – 6x/hari
e.
Pola aktivitas
-
Sebelum hamil : ibu mengerjakan semua pekerjaan rumah sendiri
seperti :mencuci,menyetrika,mengepel,dll.
-
Saat hamil : Ibu hanya diam saja dan suka mengurung diri
di kamar
f.
Pola kebiasaan lain
Ibu tidak mempunyai
ketergantungan merokok, minum alkohol, dan sesuatu yang membahayakan
kehamilannya, serta ibu juga tidak meminum jamu-jamuan.
g.
Keadaan psiko,sosio,budaya,dan spiritual
- Psiko
: ibu merasa sedih karena keluarga tidak
mendukung dengan kehamilannya.
- Social
: hubungan ibu dengan suami , keluarga, kurang
baik.
- Spiritual : ibu mengatakan
melaksanakn ibadah sesuai dengan agama dan kepercayaannya
namun terkadang ada shalat yang tinggal
- Budaya :
kebudayaan dalam keluarganya,ibu setiap UK ibu menginjak 7 bulan mengadakan
selamatan 7 bulanan.
DATA OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan fisik
Keadaan
umum
: lemah
Kesadaran
: compos metis
TB
: 153 cm
BB sebelum
hamil : 48 kg
BB saat
hamil
: 53 kg
LILA
: 23,5cm
TD
: 110/70 mmhg
Nadi
: 92x/menit
R
: 24x /menit
S
: 36,5⁰ C
2.
Pemeriksaan Fisik
Muka : tidak ada cloasma
gravidarum, tidak ada odem
Mata : sklera tidak
ikterus, conjungtiva tidak anemis, dan tidak ada odem palpebra
Hidung : keadaan
bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut : bibir lembab, warna
merah muda, keadaan besih, tidak ada caries, faringitis,
stomatitis , tonsilitis
Telinga : simetris, tidak ada
serumen, pendengaran baik
Leher : Tidak ada
bekas operasi, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada kelenjar
getah bening
Payudara : payudara simetris,
payudara membesar, puting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi,
colostrum belum keluar dan bersih
Abdomen : membesar kedepan,
membesar sesuai usia kehamilan, tidakada bekas luka pada abdomen, tidak ada
striae, terdapat linea nigra.
Ekstremitas Atas : simetris, kedua
tangan tidak odem, tidak varises
Bawah
: simetris, kedua kaki
tidak odem, tidak varises, reflex patella +/+
Palpasi Abdomen
Leopold
I : TFU pertengahan
pusat, bagian fundus teraba bagian besar,lunak,bulat tidak melenting yaitu
bokong, TFU 21 cm
Leopold II : sebelah kanan uterus
teraba bagian kecil janin dan sebelah kiri teraba bagian lebar, keras seperti
papan yaitu punggung (puki).
Leopold III : bagian bawah teraba
bagian bawah,keras dan melenting yaitu kepala
Leopold IV : Kedua tangan convergen, bagian
terendah janin belum masuk PAP
Auskultasi DJJ : 143x/menit
Pemeriksaan panggul
Distansia
spinarum : 23 cm
Distansia
cristarum : 26 cm
Conjugata
Eksterna : 18 cm
Lingkar
panggul : 80 cm
MASALAH
Ibu GI P0 Ab0 Ah0 UK 24 minggu,
hidup/tunggal/ dengan depresi
PENATALAKSANAAN/ASUHAN
YANG DIBERIKAN
1. Memberitahu
ibu kondisinya saat ini kurang baik yaitu ibu mengalami gangguan kejiwaan
ringan.
→ Ibu mengerti dan mau
menerima keadaannya saat ini.
2. Menganjurkan
ibu untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung karbohidrat, protein,
vitamin dan zat besi seperti susu, telur, daging, sayuran hijau, buah-buahan
dan kacang-kacangan.
→ Ibu bersedia
mengkonsumsi makanan seperti yang sudah dijelaskan bidan.
3. Menganjurkan
ibu untuk istirahat yang cukup minimal 1 jam di siang hari dan 8 jam di malam
hari, serta mengurangi aktifitas yang berat.
→ Ibu bersedia untuk
tidur cukup dan akan mengurangi aktifitasnya di dalam maupun di luar rumah.
4. Memberikan ibu support mental dengan
meyakinkan ibu untuk tidak terlalu banyak pikiran dengan mengalihkan pada
kegiatan bersama keluarga, serta memberitahu ibu untuk menceritakan semua hal
yang dirasakan kepada orang terdekat ibu.
→ Ibu bersedia untuk
melakukan kegiatan bersama-sama keluarganya menceritakan semua perasaannya
kepada orang terdekat yaitu suami
5. Menganjurkan ibu untuk mengikuti kegiatan yang
dapat merelaksasikan pikiran dan hatinya agar rasa cemas dan takutnya
berkurang, seperti yoga atau pijat refleksi.
→Ibu bersedia
mengikuti kegiatan yoga atau pijat refleksi
6. Menganjurkan
ibu datang berkonsultasi dengan psikiater untuk mengetahui dan mengatasi
keadaannya lebih lanjut.
→ Ibu bersedia untuk
berkonsultasi dengan psikiater.
7. Meminta ibu untuk
datang kembali 2 minggu lagi atau segera jika ada keluhan.
EVALUASI
Ibu mengerti tentang keadaan diri dan janinnya dalam
keadaan kurang baik
Ibu mengatakan akan mengikuti asuhan yang diberikan
Dan ibu mau melakukan kunjungan ulang
Tidak ada komentar:
Posting Komentar